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1.
Arq Bras Cir Dig ; 33(1): e1496, 2020 Jul 08.
Artigo em Inglês, Português | MEDLINE | ID: mdl-32667526

RESUMO

BACKGROUND: Incidental gallbladder cancer is defined as a cancer discovered by histological examination after cholecystectomy. It is a potentially curable disease. However, some questions related to their management remain controversial and a defined strategy is associated with better prognosis. AIM: To develop the first evidence-based consensus for management of patients with incidental gallbladder cancer in Brazil. METHODS: Sixteen questions were selected, and 36 Brazilian and International members were included to the answer them. The statements were based on current evident literature. The final report was sent to the members of the panel for agreement assessment. RESULTS: Intraoperative evaluation of the specimen, use of retrieval bags and routine histopathology is recommended. Complete preoperative evaluation is necessary and the reoperation should be performed once final staging is available. Evaluation of the cystic duct margin and routine 16b1 lymph node biopsy is recommended. Chemotherapy should be considered and chemoradiation therapy if microscopically positive surgical margins. Port site should be resected exceptionally. Staging laparoscopy before reoperation is recommended, but minimally invasive radical approach only in specialized minimally invasive hepatopancreatobiliary centers. The extent of liver resection is acceptable if R0 resection is achieved. Standard lymph node dissection is required for T2 tumors and above, but common bile duct resection is not recommended routinely. CONCLUSIONS: It was possible to prepare safe recommendations as guidance for incidental gallbladder carcinoma, addressing the most frequent topics of everyday work of digestive and general surgeons.


Assuntos
Neoplasias da Vesícula Biliar , Brasil , Carcinoma , Consenso , Feminino , Humanos , Achados Incidentais , Excisão de Linfonodo , Estadiamento de Neoplasias , Tomografia por Emissão de Pósitrons combinada à Tomografia Computadorizada , Estudos Retrospectivos
2.
ABCD (São Paulo, Impr.) ; 33(1): e1496, 2020.
Artigo em Inglês | LILACS | ID: biblio-1130518

RESUMO

ABSTRACT Background: Incidental gallbladder cancer is defined as a cancer discovered by histological examination after cholecystectomy. It is a potentially curable disease. However, some questions related to their management remain controversial and a defined strategy is associated with better prognosis. Aim: To develop the first evidence-based consensus for management of patients with incidental gallbladder cancer in Brazil. Methods: Sixteen questions were selected, and 36 Brazilian and International members were included to the answer them. The statements were based on current evident literature. The final report was sent to the members of the panel for agreement assessment. Results: Intraoperative evaluation of the specimen, use of retrieval bags and routine histopathology is recommended. Complete preoperative evaluation is necessary and the reoperation should be performed once final staging is available. Evaluation of the cystic duct margin and routine 16b1 lymph node biopsy is recommended. Chemotherapy should be considered and chemoradiation therapy if microscopically positive surgical margins. Port site should be resected exceptionally. Staging laparoscopy before reoperation is recommended, but minimally invasive radical approach only in specialized minimally invasive hepatopancreatobiliary centers. The extent of liver resection is acceptable if R0 resection is achieved. Standard lymph node dissection is required for T2 tumors and above, but common bile duct resection is not recommended routinely. Conclusions: It was possible to prepare safe recommendations as guidance for incidental gallbladder carcinoma, addressing the most frequent topics of everyday work of digestive and general surgeons.


RESUMO Racional: Carcinoma incidental da vesícula biliar é definido como uma neoplasia descoberta por exame histológico após colecistectomia videolaparoscópica. É potencialmente uma doença curável. Entretanto algumas questões relacionadas ao seu manuseio permanecem controversas e uma estratégia definida está associada com melhor prognóstico. Objetivo: Desenvolver o primeiro consenso baseado em evidências para o manuseio de pacientes com carcinoma incidental da vesícula biliar no Brasil. Métodos: Dezesseis questões foram selecionadas e para responder as questões e 36 membros das sociedades brasileiras e internacionais foram incluídos. As recomendações foram baseadas em evidências da literatura atual. Um relatório final foi enviado para os membros do painel para avaliação de concordância. Resultados: Avaliação intraoperatória da peça cirúrgica, uso de bolsas para retirar a peça cirúrgica e exame histopatológico de rotina, foram recomendados. Avaliação pré-operatória completa é necessária e deve ser realizada assim que o estadiamento final esteja disponível. Avaliação da margem do ducto cístico e biópsia de rotina do linfonodo 16b1 são recomendadas. Quimioterapia deve ser considerada e quimioradioterapia indicada se a margem cirúrgica microscópica seja positiva. Os portais devem ser ressecados excepcionalmente. O estadiamento laparoscópico antes da operação é recomendado, mas o tratamento radical por abordagem minimamente invasiva deve ser realizado apenas em centros especializados em cirurgia hepatopancreatobiliar minimamente invasiva. A extensão da ressecção hepática é aceitável até que seja alcançada a ressecção R0. A linfadenectomia padrão é indicada para tumores iguais ou superiores a T2, mas a ressecção da via biliar não é recomendada de rotina. Conclusões: Recomendações seguras foram preparadas para carcinoma incidental da vesícula biliar, destacando os mais frequentes tópicos do trabalho diário do cirurgião do aparelho digestivo e hepatopancreatobiliar.


Assuntos
Humanos , Feminino , Neoplasias da Vesícula Biliar , Brasil , Carcinoma , Estudos Retrospectivos , Achados Incidentais , Consenso , Tomografia por Emissão de Pósitrons combinada à Tomografia Computadorizada , Excisão de Linfonodo , Estadiamento de Neoplasias
5.
Arq Bras Cir Dig ; 30(3): 190-196, 2017.
Artigo em Inglês, Português | MEDLINE | ID: mdl-29019560

RESUMO

BACKGROUND: Pancreatoduodenectomy is a technically challenging surgical procedure with an incidence of postoperative complications ranging from 30% to 61%. The procedure requires a high level of experience, and to minimize surgery-related complications and mortality, a high-quality standard surgery is imperative. AIM: To understand the Brazilian practice patterns for pancreatoduodenectomy. METHOD: A questionnaire was designed to obtain an overview of the surgical practice in pancreatic cancer, specific training, and experience in pancreatoduodenectomy. The survey was sent to members who declared an interest in pancreatic surgery. RESULTS: A total of 60 questionnaires were sent, and 52 have returned (86.7%). The Southeast had the most survey respondents, with 25 surgeons (48.0%). Only two surgeons (3.9%) performed more than 50% of their pancreatoduodenectomies by laparoscopy. A classic Whipple procedure was performed by 24 surgeons (46.2%) and a standard International Study Group on Pancreatic Surgery lymphadenectomy by 43 surgeons (82.7%). For reconstruction, pancreaticojejunostomy was performed by 49 surgeons (94.2%), single limb technique by 41(78.9%), duct-to-mucosa anastomosis by 38 (73.1%), internal trans-anastomotic stenting by 26 (50.0%), antecolic route of gastric reconstruction by 39 (75.0%), and Braun enteroenterostomy was performed by only six surgeons (11.5%). Prophylactic abdominal drainage was performed by all surgeons, and somatostatin analogues were utilized by six surgeons (11.5%). Early postoperative enteral nutrition was routine for 22 surgeons (42.3%), and 34 surgeons (65.4%) reported routine use of a nasogastric suction tube. CONCLUSION: Heterogeneity was observed in the pancreatoduodenectomy practice patterns of surgeons in Brazil, some of them in contrast with established evidence in the literature.


Assuntos
Neoplasias Pancreáticas/cirurgia , Pancreaticoduodenectomia/normas , Padrões de Prática Médica , Brasil , Pesquisas sobre Atenção à Saúde , Humanos , Pancreaticoduodenectomia/métodos
6.
ABCD (São Paulo, Impr.) ; 30(3): 190-196, July-Sept. 2017. tab, graf
Artigo em Inglês | LILACS | ID: biblio-885731

RESUMO

ABSTRACT Background: Pancreatoduodenectomy is a technically challenging surgical procedure with an incidence of postoperative complications ranging from 30% to 61%. The procedure requires a high level of experience, and to minimize surgery-related complications and mortality, a high-quality standard surgery is imperative. Aim: To understand the Brazilian practice patterns for pancreatoduodenectomy. Method: A questionnaire was designed to obtain an overview of the surgical practice in pancreatic cancer, specific training, and experience in pancreatoduodenectomy. The survey was sent to members who declared an interest in pancreatic surgery. Results: A total of 60 questionnaires were sent, and 52 have returned (86.7%). The Southeast had the most survey respondents, with 25 surgeons (48.0%). Only two surgeons (3.9%) performed more than 50% of their pancreatoduodenectomies by laparoscopy. A classic Whipple procedure was performed by 24 surgeons (46.2%) and a standard International Study Group on Pancreatic Surgery lymphadenectomy by 43 surgeons (82.7%). For reconstruction, pancreaticojejunostomy was performed by 49 surgeons (94.2%), single limb technique by 41(78.9%), duct-to-mucosa anastomosis by 38 (73.1%), internal trans-anastomotic stenting by 26 (50.0%), antecolic route of gastric reconstruction by 39 (75.0%), and Braun enteroenterostomy was performed by only six surgeons (11.5%). Prophylactic abdominal drainage was performed by all surgeons, and somatostatin analogues were utilized by six surgeons (11.5%). Early postoperative enteral nutrition was routine for 22 surgeons (42.3%), and 34 surgeons (65.4%) reported routine use of a nasogastric suction tube. Conclusion: Heterogeneity was observed in the pancreatoduodenectomy practice patterns of surgeons in Brazil, some of them in contrast with established evidence in the literature.


RESUMO Racional: A duodenopancreatectomia é um procedimento cirúrgico tecnicamente desafiador, com uma incidência de complicações pós-operatórias variando de 30% a 61%. O procedimento requer experiência de alto nível, e para minimizar complicações relacionadas à cirurgia uma padronização de alta qualidade é imperativa. Objetivo: Compreender o padrão da prática brasileira para duodenopancreatectomia. Método: Um questionário foi elaborado com a finalidade de obter uma visão geral da prática cirúrgica em câncer do pâncreas, treinamento específico e experiência em duodenopancreatectomia. O questionário foi enviado para cirurgiões com declarado interesse em cirurgia pancreática. Resultados: Um total de 60 questionários foi enviado e 52 retornaram (86,7%). A região sudeste foi a que mais respondeu, com 25 cirurgiões (48,0%). Apenas dois cirurgiões (3,9%), realizaram mais do que 50% das duodenopancreatectomia por videolaparoscopia. O procedimento clássico de Whipple foi realizado por 24 cirurgiões (46,2%) e a linfadenectomia padrão do Grupo Internacional de Estudo em Cirurgia Pancreática foi realizada por 43 cirurgiões (82,7%). Para a reconstrução, a pancreatojejunostomia foi realizada por 49 cirurgiões (94,2%), em alça única por 41 (78,9%), com anastomose do tipo ducto-mucosa por 38 (73,1%). O cateter transanastomose foi realizado por 26 cirurgiões (50%), reconstrução gástrica antecólica por 39 (75%) e enteroanastomose tipo Braun apenas por seis cirurgiões (11,5%). A drenagem abdominal profilática foi realizada por todos os cirurgiões e o uso de análogos da somatostatina por seis cirurgiões (11,5%). Nutrição enteral precoce no pós-operatório foi utilizada de rotina por 22 cirurgiões (42,3%) e 34 cirurgiões (65,4%), usaram sonda nasogástrica de rotina. Conclusão: Heterogeneidade foi observada na prática padrão da duodenopancreatectomia pelos cirurgiões no Brasil e, algumas delas em contraste com evidências estabelecidas na literatura.


Assuntos
Humanos , Neoplasias Pancreáticas/cirurgia , Padrões de Prática Médica , Pancreaticoduodenectomia/normas , Brasil , Pancreaticoduodenectomia/métodos , Pesquisas sobre Atenção à Saúde
7.
Arq. gastroenterol ; 41(3): 147-149, jul.-set. 2004.
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-392599

RESUMO

RACIONAL: O transplante hepático é o tratamento de escolha para várias doenças hepáticas terminais. A desnutrição nesta população é freqüente. O uso de nutrição enteral precoce não é rotina nos grupos de transplante. OBJETIVO: Relatar a experiência do uso de nutrição enteral precoce em indivíduos transplantados hepáticos e avaliar sua segurança. PACIENTES/MÉTODOS: Foram estudados 35 adultos submetidos a transplante hepático. A avaliação do estado nutricional pré-transplante hepático foi realizada pela avaliação nutricional subjetiva global e força do aperto da mão não-dominante, aferida pela dinamometria. A dieta enteral foi iniciada em até 12 horas. A via oral foi iniciada assim que houvesse ruídos hidroaéreos. RESULTADOS: A média de idade dos indivíduos avaliados foi de 45,5 anos (± 8,93). De acordo com a avaliação nutricional subjetiva global, a prevalência de desnutrição pré-transplante foi de 77,1 por cento e pela força do aperto da mão não-dominante de 100 por cento. A nutrição enteral precoce foi iniciada em até 12 horas, moda de 10,9 horas e mantida exclusivamente por período médio de 2,6 dias (± 2,2). Via oral exclusiva foi obtida no período médio de 9,5 dias (± 9,7). A nutrição enteral precoce proveu o aporte calórico estimado em 97 por cento dos casos. Intolerância à dieta enteral ocorreu em cinco indivíduos (14,2 por cento), sendo que em quatro foi reinstituída com sucesso após intervalo de 12 horas. A prevalência de infecção respiratória foi de 28,6 por cento. Em apenas dois pacientes (5,7 por cento) houve broncopneumonia com aspecto aspirativo ao estudo radiológico do tórax. CONCLUSÕES: A nutrição enteral precoce foi um método eficaz na provisão de calorias e seguro em sua aplicação a pacientes transplantados hepáticos.


Assuntos
Adulto , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Nutrição Enteral/métodos , Transplante de Fígado , Hepatopatias/cirurgia , Estado Nutricional , Cuidados Pós-Operatórios , Estudos Prospectivos , Fatores de Tempo , Resultado do Tratamento
8.
Arq Gastroenterol ; 41(3): 147-9, 2004.
Artigo em Português | MEDLINE | ID: mdl-15678197

RESUMO

BACKGROUND: Orthotopic liver transplantation is the treatment of choice for end-stage liver disease. Malnutrition is common in this population. Early enteral nutrition is not routine in the transplant groups. AIM: To report our experience with the use of early enteral nutrition in patients undergoing orthotopic liver transplantation and also evaluate its safety. PATIENTS/METHODS: We studied 41 adults submitted to orthotopic liver transplantation. Pre- orthotopic liver transplantation nutritional assessment was accomplished by the subjective global assessment and grip strength. Enteral nutrition was begun in 12 hours. Oral feeding was initiate gradually as soon as possible. RESULTS: We studied 35 individuals, with an average of age of 45.5 years (8.93). The prevalence of malnutrition in orthotopic liver transplantation was of 77.1% determined by subjective global assessment, and 100% by grip strength. Early enteral nutrition was begun in all of the individuals in up to 12 hours, mode 10.9 hours, and maintained exclusively by medium period of 2.6 days (2.2). Oral feeding was obtained in the medium period of 9.5 days (9.7). Early enteral nutrition provided total caloric intake in 97% of the cases. Intolerance to the enteral feeding occurred in five individuals (14.2%), and in four of them it was resumed successfully after 12 hours. The prevalence of respiratory infection was of 28.6%. In only two patients (5.7%) there was aspirative bronchopneumonia. CONCLUSIONS: Early enteral nutrition is an effective method in the provision of calories and safe in application to patients undergoing orthotopic liver transplantation.


Assuntos
Nutrição Enteral/métodos , Transplante de Fígado , Adulto , Feminino , Humanos , Hepatopatias/cirurgia , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Estado Nutricional , Cuidados Pós-Operatórios , Estudos Prospectivos , Fatores de Tempo , Resultado do Tratamento
9.
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-245553

RESUMO

Estudou-se a prevalência e os fatores de risco associados ao desenvolvimento de Insuficiência Renal aguda nos pacientes submetidos a transplante hepático no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, no período de setembro/96 a setembro/98...


Assuntos
Humanos , Transplante de Fígado/efeitos adversos , Injúria Renal Aguda/etiologia , Estudos de Casos e Controles , Mortalidade , Fatores de Risco
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